Nackenschmerzen: Ursachen, Begleitsymptome und Behandlung

Bei 70% der Erwachsenen schmerzt der Hals in unterschiedlichen Abständen. Gleichzeitig können schmerzhafte Empfindungen nicht nur unterschiedlicher Natur sein, sondern auch durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden. Daher werden sie hauptsächlich nicht isoliert beobachtet, sondern von anderen Symptomen begleitet, die bei der korrekten Diagnose und Auswahl der optimalen Behandlungstaktik helfen.

Arten von Nackenschmerzen

Arten von Nackenschmerzen

Nackenschmerzen können kurzfristig sein und sich auf leichte Beschwerden beschränken, oder sie können sehr schwerwiegend sein und den Alltag erheblich beeinträchtigen. Häufiger klagen Menschen darüber, dass sie plötzlich Schmerzen im unteren Rückenbereich verspüren, wonach anhaltende Schmerzen auftreten. Es kann schmerzhaft sein, kribbeln, pochen, verengen oder auf andere Weise.

Nackenschmerzen werden auch als Nackenschmerzen bezeichnet.

Das Unbehagen nimmt normalerweise während Bewegungen zu, z. B. beim Drehen oder Neigen des Kopfes, wobei eine statische Position über einen langen Zeitraum beibehalten wird, was besonders unangenehm ist, insbesondere bei langen Arbeiten am Computer. In dieser Hinsicht ist eine Person gezwungen, oft sogar unbewusst, ihren ganzen Körper zu drehen, um ihren Hals so weit wie möglich zu schonen.

Es versteht sich von selbst, dass Nackenschmerzen sehr unterschiedlich sein können. Daher werden sie nicht nur in akute (weniger als 10 Tage dauernde) und chronische unterteilt, sondern auch in:

  • vertebrogen - tritt vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen der Halswirbelsäule auf, einschließlich Verletzungen der Bandscheiben, Kompression der Wirbelsäulenwurzeln und des Rückenmarks;
  • nicht vertebral - resultierend aus allen anderen Ursachen, einschließlich Infektionskrankheiten, Entzündungsprozessen in den Muskeln, Erkrankungen der Schilddrüse, Lymphknoten usw.
starke Schmerzen im Nacken

Wirbelschmerzen sind durch Bestrahlung des Hinterhauptbereichs, der Schultern, Arme, Hände und Finger gekennzeichnet. Oft werden Taubheitsgefühl, verminderte Empfindlichkeit und Beweglichkeit beobachtet, die auf die Entwicklung neurologischer Störungen hinweisen, dh auf die Verletzung der einen oder anderen anatomischen Struktur der Nervenwurzeln oder des Rückenmarks. In solchen Situationen können auch Schwindel, Anfälle von Bewusstlosigkeit und Kopfschmerzen beobachtet werden, die auf eine Kompression der Wirbelarterien hinweisen, beispielsweise eine Zwischenwirbelhernie.

Es ist dringend erforderlich, einen Termin bei einem Arzt zu vereinbaren, wenn die Nackenschmerzen akut sind oder von Schwindel, Taubheitsgefühl im Hinterkopf oder Tinnitus begleitet werden.

Ursachen von Nackenschmerzen

Manchmal ist es für Patienten schwierig, Halsschmerzen unabhängig von Nackenschmerzen zu unterscheiden, da sie so weit verbreitet sein können, dass die Empfindungen verschwommen sind und es scheint, dass der gesamte Hals schmerzt. Wenn dies mit einem Gefühl von Schweiß oder Kratzern im Hals, einem Anstieg der Körpertemperatur einhergeht, kann dies auf Kehlkopfentzündung, SARS, Halsschmerzen, Pharyngitis und andere Erkältungen hinweisen. Darüber hinaus sind solche Symptome typisch für:

  • gastroösophagealer Reflux;
  • Itsenko-Cushing-Syndrom;
  • Fremdkörper, die in den Pharynx eindringen, zum Beispiel Fischgräten;
  • Hypovitaminose;
  • Bildung von gutartigen und bösartigen Tumoren im Hals.

In den meisten Fällen können Menschen jedoch Halsprobleme von echten Nackenschmerzen unterscheiden, die sowohl an den anterolateralen Oberflächen als auch hinten und vorne beobachtet werden können.

Die Lokalisierung von Schmerzen ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal, mit dem die Schmerzquelle bereits in der Untersuchungsphase bestimmt und die Tiefenänderungen mithilfe instrumenteller Diagnosemethoden untersucht werden können.

Vordere Nackenschmerzen: verursachen

Das Auftreten unangenehmer oder sogar schmerzhafter Empfindungen direkt im Bereich unter dem Kinn oder weit verbreitete Schmerzen im vorderen Bereich des Halses können Folgendes anzeigen:

  • Schilddrüsenerkrankung;
  • entzündliche Prozesse in den Muskeln, die Bänder und Nerven betreffen;
  • Bildung von Zysten und Abszessen;
  • Affektion der Lymphknoten;
  • Angina pectoris.
Ursachen von Nackenschmerzen

Das heißt, die Liste der möglichen Ursachen ist ziemlich umfangreich und es ist unmöglich, unabhängig zu bestimmen, was genau die Nackenschmerzen verursacht hat. In solchen Situationen lohnt es sich, einen Therapeuten für eine Untersuchung zu kontaktieren. Falls erforderlich, wird der Arzt den Patienten an einen engen Spezialisten mit dem gewünschten Profil überweisen.

Wirbelarteriensyndrom und radikuläres Syndrom können auch mit Schmerzen im vorderen Nacken assoziiert sein. In beiden Fällen ist die Ursache das Einklemmen von Blutgefäßen oder Nerven durch eine deformierte Bandscheibe, ödematöses Gewebe, einen verlagerten Halswirbelkörper oder eine andere Struktur. Unsere Klinik hat einen integrierten Ansatz zur Lösung dieses Problems entwickelt: Chiropraktiker, Neurologen, Rehabilitologen und Endokrinologen führen eine Untersuchung durch und verschreiben die erforderliche Behandlung.

Rückenschmerzen: verursachen

Aufgrund der Besonderheiten des modernen Lebensstils sind die Menschen sehr oft besorgt über Nackenschmerzen. Computerarbeit, ständiger Gebrauch von Geräten, geringe körperliche Aktivität und schlechte Gewohnheiten - all dies führt zu pathologischen Veränderungen in der Struktur der Wirbelsäule, die sich als Nackenschmerzen äußern. Daher ist bei Schmerzen, Zügen, starken Schmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich im Nacken zunächst eine Konsultation eines Chiropraktikers oder Vertebrologen erforderlich, da dies in den allermeisten Fällen auf Erkrankungen der Halswirbelsäule hinweist, nämlich:

  • Osteochondrose ist eine weit verbreitete Krankheit, die von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben, einer Abnahme ihrer Körpergröße und einer Abnahme der Kraft begleitet wird.
  • Protrusion - eine Komplikation der Osteochondrose, bei der die Bandscheibe hervorsteht (häufiger im Wirbelkanal, wo das Rückenmark und die Nervenwurzeln verlaufen), wodurch das Risiko besteht, die Wirbelnerven und Arterien einzuklemmen;
  • Zwischenwirbelhernien - eine Folge des Mangels an Protrusionsbehandlung, bei der der innere Inhalt der Bandscheibe in den Wirbelkanal eindringt, allmählich zunimmt und die Nerven und das Rückenmark ernsthaft komprimieren kann, und im letzten Stadium der Entwicklungtrennt sich und "wandert" entlang des Wirbelkanals, was schwerwiegende und manchmal irreversible Komplikationen bis hin zur Lähmung verursacht;
  • Spondylose ist eine Komplikation der Osteochondrose, bei der die als Osteophyten bezeichneten knöchernen Vorsprünge entlang der Ränder der Wirbelkörper wachsen und die Bandscheiben kritisch abgeflacht sind, was im Laufe der Zeit zur Fusion der benachbarten Wirbel und Wirbelkörper führtdie Einschränkung der Beweglichkeit des Halses;
  • myofasziales Syndrom - eine Krankheit, bei der einzelne Muskeln krampfen, was zu Anfällen von akuten Schmerzen bei körperlicher Aktivität oder beim Drücken auf bestimmte Punkte im Nacken führt;
  • Kompressionsfrakturen der Wirbel - treten am häufigsten bei älteren Menschen mit Osteoporose auf oder sind das Ergebnis eines Schleudertraumas, beispielsweise bei einem Unfall, und stellen eine ernsthafte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit des Menschen dar;
  • Die ankylosierende Spondylitis ist eine systemische Erkrankung, die fast alle Gelenke im Körper betrifft und aufgrund der Verschmelzung der einzelnen Wirbel zu starken und unbeweglichen Konglomeraten schwere Mobilitätseinschränkungen verursacht.

Viel seltener werden Rückenschmerzen durch Wirbelsäulentuberkulose, Osteomyelitis oder Reiter-Syndrom verursacht.

Seitliche Nackenschmerzen: verursachen

seitliche Nackenschmerzen

Sehr oft brennen oder pochen Schmerzen in den Seitenflächen des Halses und können auch Kribbeln verursachen. Sie neigen dazu, Schulter und Ohr nachzugeben, manchmal begleitet von der Bildung einer sekundären Torticollis, wodurch sich der Kopf zur betroffenen Seite neigt. Dies ist typisch für:

  • Blutgefäßerkrankungen, einschließlich Arteriosklerose;
  • Muskelkrämpfe, die durch eine starke Belastung des Nackens, plötzliche Bewegungen oder Unterkühlung ausgelöst werden können;
  • Bildung bösartiger Formationen in Schilddrüse, Pharynx und Larynx.

Diagnose der Ursachen von Nackenschmerzen

Da Nackenschmerzen in den allermeisten Fällen durch die Entwicklung von Pathologien der Halswirbelsäule verursacht werden, sollten Sie sich an einen Chiropraktiker, Wirbeltier oder Neurologen wenden, wenn diese auftreten. Der Arzt kann anhand von Beschwerden, Untersuchungsdaten und neurologischen Untersuchungen feststellen, ob die Beschwerden im Nacken tatsächlich durch Wirbelsäulenerkrankungen oder durch andere Erkrankungen verursacht werden.

Es sind jedoch die Abweichungen von der Norm im Zustand der Wirbelsäule, die tatsächlich einen der Gründe für die Entwicklung von Begleiterkrankungen der inneren Organe darstellen. Schließlich führen eine Änderung der Position der Wirbel, eine Verringerung der Höhe der Bandscheiben und andere, sogar geringfügige Änderungen zu einer Verletzung der Übertragung von Nervenimpulsen vom Rückenmark durch die Nervenwurzeln entlang der Nerven zu den inneren Organen.

Da das Rückenmark durch eine segmentale Innervation gekennzeichnet ist, dh jeder Teil davon ist für das ordnungsgemäße Funktionieren eines bestimmten Organs verantwortlich, bei Störungen der Halswirbelsäule, der Innervation der HNO-Organe, Stimmbänder, Schilddrüsen und Nebenschilddrüsenkann leiden, auch Muskeln des Nackens, der Schultern und der Unterarme. Daher wird ihre Arbeit zunächst gestoppt und im Laufe der Zeit treten organische Veränderungen auf, dh diese oder jene Krankheit entwickelt sich, die Schmerzen unterschiedlicher Intensität und unterschiedlichen Charakters im Nacken hervorrufen können.

Daher werden Erkrankungen der inneren Organe selten diagnostiziert und es werden keine Veränderungen der Wirbelsäule festgestellt. Daher ist eine Konsultation eines Chiropraktikers erforderlich. Wenn der Patient jedoch Anzeichen von Erkrankungen der Schilddrüse, des Herzens, des HNO oder anderer Organe hat, wird ihm auch gezeigt, dass er von engen Spezialisten (Endokrinologe, Kardiologe, HNO-Arzt usw. ) beraten wird.

Nackenschmerzdiagnostik

Daher ist die Diagnose der Ursachen von Nackenschmerzen immer komplex. Es kann Folgendes enthalten:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen im Blut;
  • Ultraschall mit Dopplerographie der Gefäße des Halses, der Schilddrüse, der Speicheldrüsen;
  • Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule;
  • Elektroneuromyographie;
  • CT;
  • MRT.

Um Pathologien der Wirbelsäule zu diagnostizieren, ist die Magnetresonanztomographie oder Magnetresonanztomographie am aussagekräftigsten. Mit dieser Methode können Sie den Zustand der Bandscheiben detailliert untersuchen, die Qualität des Blutflusses in den Wirbelarterien beurteilen und Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks oder seiner Wurzeln erkennen. Mit seiner Hilfe werden Krankheiten in frühen Entwicklungsstadien diagnostiziert, was einen frühestmöglichen Behandlungsbeginn und eine hohe Effizienz garantiert.

In unserer Klinik können Sie auch mehr über die Zusammensetzung Ihres Körpers und den Zustand des Gefäßsystems erfahren, das an der Blutversorgung der inneren Organe, der Muskeln des Bewegungsapparates und des Gehirns beteiligt ist. . Unsere erfahrenen Ärzte erklären Ihnen die Ergebnisse ausführlich. Die Bioimpedansometrie berechnet das Verhältnis von Fett-, Muskel-, Knochen- und Skelettmasse, Gesamtkörperflüssigkeit und Grundumsatz. Die Intensität der empfohlenen körperlichen Aktivität hängt vom Zustand der Muskelmasse ab. Stoffwechselprozesse beeinflussen wiederum die Fähigkeit des Körpers, sich zu erholen. Anhand der Indikatoren für die aktive Zellmasse kann man das Niveau der körperlichen Aktivität und des Ernährungsgleichgewichts beurteilen. Dieser schnelle und einfache Test hilft uns, endokrine Störungen zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen. Darüber hinaus ist es für uns sehr wichtig, den Zustand der Blutgefäße zur Vorbeugung von Krankheiten wie Herzinfarkt, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus und vielem mehr zu kennen. Mit Angioscan können Sie so wichtige Indikatoren wie das biologische Alter der Blutgefäße, ihre Steifheit, den Stressindex (der von der Herzfrequenz spricht) und die Sauerstoffsättigung im Blut bestimmen. Ein solches Screening ist nützlich für Männer und Frauen nach 30 Jahren, Sportler, diejenigen, die sich einer langen und schwierigen Behandlung unterziehen, sowie alle diejenigen, die ihre Gesundheit überwachen.

In diesem Fall liefert die Analyse der Körperzusammensetzung Informationen darüber, dass der Körper von Fettgewebe dominiert wird und dass die Muskel-Knochen-Komponente ein relatives Defizit aufweist. Diese Daten helfen dem Rehabilitator, einen Plan für körperliche Aktivität unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten korrekt zu erstellen.

Behandlung von Nackenschmerzen

Für jeden Patienten werden die Therapietaktiken streng individuell auf der Grundlage der Diagnose, der Schwere pathologischer Veränderungen, des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen und anderer Faktoren entwickelt. Sogar Patienten mit derselben Behinderung können unterschiedliche Behandlungen verschrieben werden, da Alter und Grad der körperlichen Entwicklung dies ebenfalls beeinflussen.

Die Behandlung von Krankheiten, die Nackenschmerzen verursachen, ist jedoch immer komplex und umfasst sowohl eine symptomatische als auch eine etiotrope Therapie. Mit anderen Worten, es zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit und die Ursachen ihres Auftretens zu beseitigen. Die Hauptkomponenten der Therapie sind oft:

  • medikamentöse Behandlung;
  • Osteopathie;
  • manuelle Therapie;
  • Massage;
  • Physiotherapie (Phonophorese, Carboxytherapie, Ozontherapie, RF-Strompressotherapie);
  • Einzelunterricht bei einem Rehabilitationsarzt.
Behandlung von Nackenschmerzen

Bei der Diagnose von Pathologien der Halswirbelsäule wird gezeigt, dass sich Ihr Lebensstil und Ihre Gewohnheiten ändern. Daher wird Büroangestellten, Fahrern, Näherinnen und Vertretern anderer sitzender Berufe empfohlen, sich so oft wie möglich aufzuwärmen und die langfristige Aufrechterhaltung einer erzwungenen Körperhaltung zu vermeiden, insbesondere wenn die Nackenmuskulatur angespannt werden muss.

Es ist auch wichtig, richtig zu essen, damit der Körper alle Nährstoffe erhält, die er benötigt. Dies ermöglicht nicht nur, das Fortschreiten der Pathologie zu verlangsamen, sondern trägt auch zu einem schnelleren Verlauf der Regenerationsprozesse bei.

Bei starken Schmerzen kann der Chiropraktiker dem Patienten empfehlen, eine Halskrause oder ein Chance-Halsband zu kaufen. Das Tragen hilft dabei, die Halswirbelsäule zu entlasten und Hautausschläge und plötzliche Bewegungen zu vermeiden, die zu einem allmählichen Verblassen des Schmerzsyndroms führen. In unserem Zentrum können Sie einen Verband auswählen und kaufen, der zu Ihnen passt.

Sie können Ihren Hals vor Ihrem Termin mit einem Wollschal umwickeln, um Schmerzen zu lindern, oder spätestens 12 Stunden vor der Einnahme eine Narkosepille einnehmen.

Arzneimitteltherapie

Die Art der verschriebenen Medikamente und ihre Menge können in einem sehr weiten Bereich variieren, der direkt von der Diagnose und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen abhängt. Daher listen wir nur die Gruppen von Arzneimitteln auf, die der überwiegenden Mehrheit der Patienten verschrieben wurden:

  • NSAIDs sind nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, die sich auch in ihren analgetischen Eigenschaften unterscheiden (hergestellt in verschiedenen Dosierungsformen, einschließlich Tabletten, Salben, Injektionslösungen usw. ).
  • Kortikosteroide sind Arzneimittel mit einer starken entzündungshemmenden Wirkung, die nur bei schweren entzündlichen Prozessen eingesetzt werden, die von NSAIDs nicht beseitigt werden können.
  • Muskelrelaxantien - Medikamente, die Muskelkrämpfe verschiedener Herkunft beseitigen und dabei helfen, die Schwere der Schmerzen zu verringern;
  • Chondroprotektoren - Arzneimittel, die die Wiederherstellung des Knorpelgewebes fördern, aus dem die Bandscheiben bestehen, aber nur in den Anfangsstadien der Osteochondrose wirksam sind;
  • B-Vitamine - werden verwendet, um die Weiterleitung bioelektrischer Impulse vom Rückenmark zu den entsprechenden Organen zu verbessern und deren ordnungsgemäße Funktion wiederherzustellen.
  • Vitamin D - ein Mittel, das für den Zustand des Knochengewebes sowie für höhere Gehirnfunktionen wie Gedächtnis, Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Sprache verantwortlich ist.

Darüber hinaus können Patienten Antibiotika, Hormonersatztherapie, blutdrucksenkende Medikamente und andere verschrieben bekommen.

Bei besonders starken Nackenschmerzen werden Blöcke verwendet. Die Verfahren umfassen die Injektion von Kortikosteroiden in Anästhesielösungen in den Bereich, in dem die Nerven im Nacken verlaufen, was eine sehr schnelle Schmerzlinderung ermöglicht. Zusätzlich zu der Tatsache, dass sie nur bei Schmerzen wirksam sind, die durch Nervenschäden verursacht werden, erfordern sie auch ein hohes Maß an Professionalität seitens der Angehörigen der Gesundheitsberufe, da bei der Durchführung einer Blockade das Risiko von Nervenverletzungen, Infektionen und Ursachen bestehtschwerwiegende Komplikationen.

Manuelle Therapie

Die manuelle Therapie ist eine der effektivsten Methoden, um mit Nackenschmerzen und ihren Ursachen umzugehen, jedoch nur, wenn sie korrekt durchgeführt wird. Es wirkt sich direkt auf die Wirbelsäule und die umgebenden Weichteile aus. Verwechseln Sie die manuelle Therapie nicht mit einer therapeutischen Massage, bei der nur die Rücken- und Nackenmuskulatur trainiert wird.

manuelle Therapie bei Nackenschmerzen

Techniken und Methoden der manuellen Therapie ermöglichen buchstäblich nach der ersten Sitzung eine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens und letztendlich eine vollständige Remission. Dies wird erreicht über:

  • Wiederherstellung der normalen Achse der Wirbelsäule durch Zurückbringen der Wirbel in ihre anatomisch korrekte Position;
  • vergrößert den Abstand zwischen den Wirbelkörpern und die Freisetzung komprimierter Nerven und Blutgefäße, wodurch die Anzeichen eines radikulären Syndroms beseitigt werden und die Funktion der inneren Organe und insbesondere des Gehirns verbessert wird.
  • Beseitigung von Krämpfen der Nackenmuskulatur und Funktionsblockaden, die die Mobilität verbessern und die Schwere der Schmerzen verringern;
  • verbessert die Durchblutung und die Ernährung des Gewebes.

Wir haben keine gemeinsamen Behandlungsstandards, für jeden Patienten wird ein individueller Ansatz angewendet. Nur einem hochqualifizierten Spezialisten sollte vertraut werden, um eine manuelle Therapie durchzuführen. Andernfalls kann die Verwendung unangemessener Techniken dem Patienten nur schaden, das Problem verschlimmern oder die Entwicklung von Komplikationen provozieren.

Physiotherapie

Physiotherapieverfahren werden verwendet, um die Wirksamkeit der Therapie zu verbessern. Sie werden ausschließlich außerhalb der akuten Periode gezeigt und haben eine analgetische und entzündungshemmende Wirkung, verbessern die Mikrozirkulation in Weichteilen und tragen zur Normalisierung des Muskeltonus bei.

Normalerweise werden Kurse vorgeschrieben, die aus 8-15 Verfahren bestehen. Dies können sein:

Physiotherapie bei Nackenschmerzen
  • Elektrophorese;
  • UHF;
  • Ultraschalltherapie;
  • Lasertherapie;
  • Traktionstherapie (Wirbelsäulentraktion);
  • Schlammbäder usw.

Die Anzahl der Sitzungen physiotherapeutischer Verfahren und die Häufigkeit ihrer Durchführung werden vom Arzt individuell ausgewählt. Einige Verfahren können miteinander kombiniert werden, während andere streng in einem bestimmten Intervall durchgeführt werden sollten.

Physiotherapie

Physiotherapie ist einer der wesentlichen Bestandteile der konservativen Therapie bei Nackenschmerzen. Da sie am häufigsten vor dem Hintergrund von Muskelüberlastung und dadurch verursachten degenerativ-dystrophischen Prozessen in den Bandscheiben auftreten, ist es wichtig, der Physiotherapie und dem täglichen Training gebührende Aufmerksamkeit zu widmen.

Für jeden Patienten wird von einem Rehabilitationsarzt ein Physiotherapie-Übungsprogramm separat entwickelt. Die Verwendung der im Internet präsentierten Komplexe kann gefährlich sein, da sie die individuellen Merkmale des Patienten, sein Alter, den Grad der Vernachlässigung des pathologischen Prozesses und die Fitness des Patienten nicht berücksichtigen. Die Entwicklung eines Physiotherapieprogramms erfordert daher die Hilfe eines Spezialisten. Darüber hinaus werden die ersten Sitzungen notwendigerweise unter seiner Kontrolle durchgeführt, damit der Patient verstehen kann, wie jede Übung durchzuführen ist, und sich im Selbstlernprozess nicht selbst schadet. Zu Hause sollten Sie in einer ruhigen Umgebung üben und plötzliche Bewegungen vermeiden. Wenn Schmerzen auftreten, sollten Sie einen Arzt konsultieren.

Daher sind Nackenschmerzen weit verbreitet. Sie können durch die Entwicklung verschiedener Krankheiten verursacht werden, aber die häufigste Ursache für Beschwerden sind Wirbelsäulenprobleme, die durch einen sitzenden Lebensstil verursacht werden. Daher sollten Sie nicht zögern, einen Arzt zu konsultieren. In der Tat kann es in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit leicht mit konservativen Methoden bewältigt werden. In fortgeschrittenen Fällen können Nackenschmerzen und ihre Ursachen nur durch eine Operation beseitigt werden.